Contoh Surat Bersedia dicalonkan perangkat desa

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DICALONKAN MENJADI PERANGKAT DESA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama                                                  : WAROENG ALAM

Jenis Kelamin                                     : Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir                        : Kendal, 07 Maret 1992

Agama                                                : Islam

Pekerjaan                                            :  PELAJAR/MAHASISWA

Alamat                                                : Desa Purwokerto Kec. Brangsong

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia dicalonkan menjadi Perangkat Desa Purwokerto Kecamatan Brangsong Kabupaten Kendal dan apabila saya mengundurkan diri setelah ditetapkan sebagai calon sekretaris desa bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak mana pun dan  apabila dikemudian hari ternyata surat ini tidak benar maka saya bersedia diambil tindakan dan mempertanggung jawabkan secara hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

                                                                                                      Purwokerto, 10 November 2017

                                                                                                        Bakal Calon Perangkat Desa

                                                                                                                  WAROENG ALAM